Кто они? (о специалистах в стоматологии)

Центральная окклюзия и центральное соотношение челюстей

Понятия центральная окклюзия и центральное соотношение часто обобщают, но их значения абсолютно разные.

Окклюзия – это смыкание зубов. Как бы пациент не закрыли рот, если хотя бы два зуба соприкасаются – это окклюзия. Вариантов окклюзии тысячи, но их всех невозможно ни увидеть, ни определить. Для стоматолога важны 4 вида окклюзии:

• Передняя
• Задняя
• Боковые (левая и правая)
• и Центральная

Это окклюзия — равномерное смыкание зубов

Центральная окклюзия – это максимальное межбугорковое смыкание зубов. То есть, когда друг с другом контактирует столько зубов, сколько возможно у этого человека. (Лично у меня 24).

Если у пациента нет зубов, то нет и центральной (и вообще никакой) окклюзии. Зато есть центральное соотношение.

Соотношение – это расположение одного предмета по отношению другому. Когда мы говорим о соотношении челюстей, мы имеем в виду, как нижняя челюсть относится к черепу.

Центральное соотношение – самое заднее положение нижней челюсти, когда головка сустава правильно располагается в суставной ямке. (Крайнее передне-верхнее и срединно-сагитальное положение). В центральном соотношении может не быть окклюзии.

В центральном соотношении сустав занимает максимально верхне-заднее положение

В отличие от всех видов окклюзии центральное соотношение не меняется всю жизнь. Если не было болезней и травмы сустава. Поэтому если невозможно определить центральную окклюзию (у пациента нет зубов), врач воссоздаёт её, ориентируясь на центрального соотношения челюстей.

Чтобы продолжить рассказ не хватает еще двух  определения.

Преимущества и недостатки

Преимущества полностью съемных пластиночных протезов на присосках:

• минимальные противопоказания к установке
• возможность их эксплуатировать в любом возрасте
• сохранение привлекательного, естественного вида искусственных зубов
• отсутствие фиксирующих элементов
• установка протезов не требует малоприятных стоматологических процедур (лечение зубов и их обтачивание и др.)
• небольшая стоимость
• конструкция подходит для лиц, у которых отсутствуют все зубы

К недостаткам съемных протезов относятся:

• использование конструкции не позволяет пациентам употреблять в пищу твердые и вязкие продукты, которые могут привести к их поломке, воспалению слизистой оболочки десны
• непродолжительные сроки использования протеза. Специалисты рекомендуют менять протез через каждые 3-5 лет. Основная причина – изменение рельефа десен, что связано с атрофией костной ткани
• протез на нижней челюсти самостоятельно фиксируется плохо, для этого необходимо использовать специальный клей

К преимуществам частично съемных пластиночных протезов относятся:

• если протезы изготовлены из мягкой пластмассы, то они отличаются прозрачностью, гибкостью и гипоаллергенностью
• невысокая стоимость устанавливаемой конструкции

Недостатки частично съемных пластиночных конструкций:

• пластинчатый протез не способен распределить равномерно жевательную нагрузку. В основном она возложена на десну
• дугообразная пластинка, проходящая по куполу верхнего неба, может мешать при разговоре, пережевывании пищи, в отличие от бюгельных конструкций

Преимущества пластиночных протезов на имплантах:

• не требуется обтачивать зубы, которые находятся рядом. Они вообще исключаются из любых воздействий в процессе имплантации
• титановые «корни» никаким образом не влияют на состояние тканей, с которыми они соприкасаются
• имплантация – это возможность установить фиксированную конструкцию при полной адентии
• пациент имеет возможность выбрать материал, цвет, форму коронок
• конструкция выгляди естественно, а иногда лучше, чем прежний зубной ряд
• восстанавливается разговорная речь без фонетических изменений
• уход не требует много материальных затрат и времени (например, как при съемном протезе)
• продолжительный срок эксплуатации (от 15 до 20 лет)

Недостатки пластиночных протезов на имплантах:

• высокая стоимость процедуры (чем больше имплантов – тем больше цена), которая не всех устраивает
• длительный восстановительный период
• наличие в анамнезе некоторых заболеваний, при которых имплантация противопоказана

Обучение

Для того чтобы стать протезистом, необходимо сперва получить общее стоматологическое образование, а затем выбрать профиль.

Для того чтобы поступить в медицинский ВУЗ, необходимо сдать ЕГЭ по следующим предметам:

1. русский язык;
2. химия;
3. биология;
4. физика.

В каждом учебном заведении свои требования и оценка результатов. К примеру, в одном ВУЗе обязательно сдача физики, а в другом – химии. Конечно, можно сдать все перечисленные предметы.

Далее необходимо выбрать код специальности (стоматология – 31.05.03). Форма обучения – очная. Есть и такие ВУЗы, которые предложат вам очно-заочную форму обучения, но, скорее всего, на платной основе. Поэтому стоит выбирать из того, что вам более доступно.

Также можно выбрать курсы повышения квалификации и профессиональной переподготовки. Одним из минусов такого варианта можно считать то, что, не имея медицинского образования, на эти курсы не попасть. Ведь протезист должен изначально знать все тонкости стоматологии, процессы, которые происходят в полости рта, и причины, по которым могут разрушаться зубы.

После завершения обучения на руки выдается диплом и сертификат установленного образца.

Как проходит диагностика на первичном приеме у стоматолога-ортопеда?

Современная стоматология позволяет совершать почти все манипуляции безболезненно для пациента. При этом, некоторые люди, имеющие неудачный опыт в прошлом, боятся посещения клиник. Чаще всего они предпочитают заранее знать что будет делать специалист, чтобы морально подготовиться не только к процедурам, но и к первичному осмотру, на котором производится диагностика. Если вы планируете посетить протезиста впервые, будьте готовы к следующим этапам взаимодействия:

• Основной:
  • Опрос с целью сбора анамнеза. Здесь специалист задает вопросы, которые помогут индивидуально подобрать методику решения проблемы.
  • Осмотр лица. На предмет изучения размера ротовой щели, возможной укороченности нижней части лица и асимметрии, особенностей постановки губ и подбородка. А также при помощи пальпации определяется тонус мышц губ.
  • Осмотр полости рта. Тщательно изучается прикус, форма, размер и состояние имеющихся зубов. Еще дается оценка состоянию слизистой, индивидуальным нюансам формирования уздечки губ, изучается форма и размах языка, свод твердого неба и общее развитие челюстей.
  • Рентген. Рентгенография позволяет оценить состояние опорных единиц, а также выявить наличие ретинированных и других особенных элементов, которые невозможно обнаружить без снимков.
• Дополнительный (может понадобиться для более глубокого изучения и постановки точного диагноза):
  • берутся функционально жевательные пробы;
  • оценивается носовое дыхание (могут быть использованы такие методы диагностики, как риноскопия, ринопневмометрия, риноманометрия);
  • с целью углубленной диагностики прикуса делается телерентгенография, после чего снимок позволяет дать более подробную картину и о размере, форме, положению и функциональности языка;
  • по результатам цефалометрии оценивается состояние лицевого скелета с целью определения оптимальной методики для протезирования.

По результатам основного и дополнительного обследования специалист ставит диагноз и разрабатывает индивидуальную тактику лечения. Зная кто такой стоматолог-ортопед, в каких случаях к нему стоит обратиться и что он будет делать когда вы окажетесь на приеме, посещать стоматологию будет не так страшно. А поскольку первичный осмотр происходит абсолютно безболезненно и без дискомфорта, имеет смысл хотя бы записаться на консультацию, чтобы понимать в каком состоянии ваши зубы и возможно ли сохранить те, на которые у вас есть жалобы.

Детский стоматолог

Детский врач работает с пациентами до 17-летнего возраста. Он обязан разбираться в специфических особенностях строения и функционирования челюсти детского возрастного периода. Задачи врачей детской стоматологии:

• профилактический осмотр;
• обучение ребенка навыкам гигиены;
• лечение стоматологических болезней;
• формирование правильного прикуса.

Специалист должен обладать особыми коммуникативными качествами, позволяющими ему работать с маленькими пациентами. Кроме того, стоматологу, работающему с детьми, необходимо обладать знаниями и технологиями безболезненного лечения молочных зубов.

Как записаться на приём?

Наверное, вам будет интересно узнать, что 90% времени работы стоматолога-ортопеда занимают разговоры, обследование, фотографирование, обсуждение, всевозможные коррекции, составление планов лечения и только десять процентов – непосредственно манипуляции, относящиеся к протезированию.

Поэтому к первой встрече с ортопедом постарайтесь максимально конкретизировать свои пожелания, относительно будущей реставрации зубов. Чем лучше вы будете представлять её хотя бы для себя, тем проще, быстрее и, самое главное, дешевле будет ваше лечение.

Также не стоит ждать, пока ваши старые протезы придут в негодность и отвалятся самостоятельно. Появление подвижности коронок как на естественных зубах, так и на имплантах – всегда плохой признак, сама по себе эта подвижность не пройдёт, а её нарастание может привести последующей утрате и зубов, и имплантатов.

Обычно на первой встрече по протезированию проводят только диагностику – в большей степени, это беседа и обсуждение. Также во время консультации делают снимки и фотографии зубов, чтобы было, о чём предметно говорить. И составить план лечения, так называемую “дорожную карту”, в которую будут заложены все необходимые процедуры, начиная от лечения кариеса и, заканчивая исправлением прикуса и имплантацией. А иногда для этого и одной встречи недостаточно – так, перед началом большой и сложной работы, проводят одну, две или три консультации, включая консилиумы с другими специалистами-стоматологами.

Всё это время врач-ортопед пытается ответить на вопрос:

Кто занимается протезированием и имплантацией зубов?

Если интересует, какой врач ставит зубные коронки, то знайте, что это делает ортопед — доктор узкой специализации, который может совмещать свою функцию с другим стоматологическим направлением. Нередко протезист комбинирует практику с хирургической деятельностью, так как установка многих протезов нуждается в оперативном вмешательстве.

Услуги хирурга-ортопеда востребованы, чтобы вживить в кость искусственный корень, установить абатмент и зафиксировать на нем коронку. Имплантация — серьёзное вмешательство, требующее комплексной диагностики рта. На основании результатов специалист разрабатывает план протезирования и делает оттиски для коронки.

Особенности профессии

Уход за полостью рта, сохранение здоровья зубов сейчас являются не просто необходимыми, но и модными процедурами. Поэтому гигиенисты являются крайнее востребованными специалистами, в которых нуждается каждая частная и государственная клиника стоматологии. В их обязанности входят следующие работы:

• осуществление осмотра, диагностики заболеваний пародонта;
• оценка состояния полости рта пациента;
• разработка лечебного плана, направленного на скорейшее выздоровление пациента;
• выбор индивидуальных гигиенических средств для ухода, выполнение лечебных и профилактических манипуляций, таких как контрольная чистка зубов, запечатывание фиссур, покрытие фторлаком и другие;
• профилактика заболеваний, взаимодействие с населением;
• консультации для представителей образовательных, медицинских, производственных и других учреждений;
• обучение пациентов уходу за ортодонтическими конструкциями;
• сотрудничество со стоматологами, зубными техниками и другими специалистами;
• работа с учетной, отчетной и другими видами документации.

Специалист, делающий выбор в пользу стоматологической гигиены, в обязательном порядке должен получить медицинское образование. Он отвечает за стоматологическое здоровье населения, должен уметь находить общий язык с людьми любого возраста. Подчиняется главному врачу, стоматологу.

Профессия не потеряет свою актуальность в ближайшие 50 лет. Такая работа хорошо оплачивается, специалист сможет найти достойную вакансию, как в крупном, так и в маленьком городе. Стоматологические гигиенисты не выполняют сложных лечебных манипуляций, в профессии смогут себя реализовать мужчины и женщины.

Кто такой разработчик киберпротезов?

Разработка бионических протезов и имплантов — это мультидисциплинарная область, требующая совместной работы специалистов разного профиля.

В задачи проектировщика входит:

• разработка бионических протезов;
• исследование биэолектрических сигналов нервной и мышечной системы человека;
• созданием и отработкой траектории движений искусственных конечностей;
• подбором биосовместимых материалов, не вызывающих отторжения со стороны человеческого организма.

Современные киберпротезы должны отвечать ряду требований:

• обладать надежной электроникой, которая позволит с высокой точностью передавать электрические импульсы с мышц;
• изготовляться из легкого, и в тоже время прочного и износостойкого материала (как правило, это титановые сплавы);
• иметь источник автономного питания, которая позволит искусственной конечности функционировать на протяжении длительного времени;
• обладать максимально возможным анатомическим сходством с утраченной конечностью.

Профильные дисциплины:

• биология;
• нейрофизиология;
• химия;
• математика;
• программирование (arduino)
• робототехника;
• механика;
• электроника.

Профессионально-важные качества

• системное мышление;
• научно-исследовательский интерес;
• креативность;
• интерес к междисциплинарной работе;
• коммуникативные навыки;
• готовность к непрерывному образованию и самообразованию;
• готовность работать с большими объемами информации.

Как найти хорошего специалиста?

Сегодня работает много зубных клиник, большинство из них предлагают услуги протезирования. Коронки, мосты и прочие ортопедические конструкции ставятся на длительный срок и стоят дорого, поэтому никому не хочется оказаться в руках дилетанта

На что следует обращать внимание, выбирая доктора?

Отзывы пациентов. В интернете есть несколько сайтов, на которых пациенты делятся информацией о работе врача. Самые важные среди отзывов – от пациентов, у которых ортопедическая конструкция стоит не один год, это является показателем квалифицированной работы.
Состоит ли протезист в штате стоматологического центра? Немало клиник приглашают специалистов со стороны, приходящих на 2-3 часа в неделю

При возникновении проблем после протезирования найти врача, которые проводил процедуру, в этом случае будет непросто.
Имеет смысл прийти на консультацию и в личной беседе обсудить с доктором интересующие вопросы
Важно понять, какие диагностические исследования он назначит, как составит план лечения, примет ли во внимание состояние здоровья пациента. Ответы на эти вопросы могут многое рассказать о профессионализме и ответственности врача.

Средние цены за консультацию врача

Стоимость консультации врача и самого протезирования зависит от сложности случая, используемых материалов, ценовой политики клиники. Средние цены в Москве таковы (в рублях):

Виды зубных протезов

На сегодняшний день существуют следующие виды зубного протезирования:   

• Съемные зубные протезы — съемные зубные протезы достаточно удобны и доступны. Внешний вид съемных протезов изменился в лучшую сторону за последние 20 лет. Из недостатков, пожалуй, только то, что они нуждаются в чистке.   

• Несъемное протезирование оптимально для молодых пациентов. При потере зубов этот метод эффективно и недорого восстанавливает улыбку.    

• Микропротезирование зубов — восстановление зуба с помощью накладок или, как их принято называть, виниров.  

• «Мосты» — по-прежнему популярные протезы, которые опираются на соседние зубы.  

Параметры долговечности для каждого вида протезов свои.  

Несъемное протезирование зубов  

Несъемное протезирование зубов имеет ряд преимуществ над съемными протезами:   

• Высокий уровень эстетики 

• Простота в уходе   

Ранее наиболее популярным видом протеза были металлические коронки, но они уже в прошлом. На смену им пришли новые материалы: надежная и долговечная (15-20 лет службы) безметалловая керамика, неотличимая от натуральных зубов, протезы на основе циркония.  

Так же к несъемным протезам относится мост. Мостовидный протез позволяет полностью восстановить жевательную функцию. Мостовидный протез опирается на соседние зубы.  

Наиболее современный вид несъемного протезирования — замена зубов с помощью имплантата. Он накручивается на титановый винт, который вживляется в кость. Данная процедура считается за обширное хирургическое вмешательство, и стоимость на нее достаточно высокая. С другой стороны, такие конструкции служат по 20-25 лет и имеют такую же биомеханику, как и естественные зубы. Пациенты не отличают их от своих зубов, а окружающие — тем более.  

Съемное стоматологическое протезирование  

К съемным зубным протезам относятся нейлоновые съемные протезы и бюгельные протезы. Съемные протезы используются в качестве альтернативы имплантации.  

Нейлоновые протезы просты как в изготовлении, так и в использовании, а пациент очень быстро привыкает к ним.

Бюгельные протезы крепятся с помощью замков или крючков.  

Протезирование покрывным зубным протезом  

Покрывное протезирование зубов применяется при переломе коронки, в случаях, когда необходимо ампутировать коронковую часть зуба. Покрывной протез уменьшает давление на слизистую оболочку полости рта.  

Противопоказания к покрывному протезированию:   

• Диабет   

Показания к установке покрывных протезов:   

Протезирование по полису ОМС

Когда речь идет о недорогой медицине, в первую очередь вспоминается бесплатная медицинская помощь по полису обязательного медицинского страхования. Действительно, в бесплатных стоматологиях можно вылечить зубы, и протезирование также входит в список услуг по ОМС. Правда, базовой процедура не считается, так что проводится она только определенным людям:

• Ветеранам ВОВ с группой инвалидности.
• Несовершеннолетние узники фашистских лагерей.
• Герои СССР и Российской Федерации.
• Жители блокадного Ленинграда.
• Инвалиды детства до 18 лет.
• Пенсионеры.

Чаще всего в протезировании нуждаются именно пенсионеры, так что после достижения пенсионного возраста можно попробовать решить проблемы с зубами бесплатно. Правда, есть несколько нюансов — на услуги бесплатных протезистов достаточно большая очередь, так что придется подождать, пока она дойдет для вас. Кроме того, бесплатно протезы изготавливают только из металла, пластмассы или акрила, так что вы можете рассчитывать только на недорогие, не слишком эстетичные и не всегда качественные конструкции.

Как происходит процесс удаления?

Когда вы выяснили, какой врач вырывает зубы, нужно детальнее ознакомиться с самой процедурой.

Основные этапы:

1. Область зубной единицы, которую необходимо вырвать, хирург-стоматолог обезболивает с помощью лидокаина или новокаина.
2. Врач, который вырывает зубы, надрезает десну и костную ткань, используя при этом хирургический скальпель. Иногда надрезание не требуется – достаточно отделения ткани десны от зуба на 0,5 см, а затем наложение щипцов на коронку удаляемого зуба.
3. Выполняется расшатывание зубной единицы, после чего зубные связки ослабевают.
4. Врач вырывает зуб, аккуратно его извлекает. Если зубной корень сильно разросся, то его достают по частям.

По окончании процедуры врач закладывает образовавшуюся лунку тампоном, пропитанным специальным раствором. Когда кровотечение заканчивается (это может длиться до 2 часов), начинается заживление ранки

Обычно эта операция завершается успешно, никаких осложнений она не дает.Важно! Бывают случаи, когда после удаления зубы начинают смещаться. Необходимо срочно обратиться к врачу! Самая распространенная процедура в кабинете стоматолога – удаление зуба мудрости

Схема стандартная: процесс обезболивания, наложение щипцов, расшатывание, вырывание. Поскольку зубы мудрости имеют большие корни и коронки, то стоматологи советуют ушивать края раны, чтобы она быстрее заживала. Такая операция необязательна, она назначается в индивидуальном порядке.

Высота покоя и высота прикуса

Высота прикуса – это расстояние между верхней и нижней челюстью в положении центральной окклюзии

Высота прикуса — расстояние между верхней и нижней челюстью в положении центральной окклюзии

Высота физиологического покоя — это расстояние между верхней и нижней челюстью, когда все мышцы челюсти расслаблены. В норме она обычно больше высоты прикуса на 2-3 мм.

В норме она на 2-3 мм больше высоты прикуса

Прикус может быть завышенным или заниженным. Завышен прикус при неправильно изготовленном протезе. Грубо говоря, когда искусственные зубы выше, чем были свои собственные. Врач видит, что высота прикуса меньше высоты покоя на 1 мм или ровна ей, или больше ее

Нижняя треть лица значительно больше средней

Занижен – при патологической стираемости зубов. Но есть вариант и неправильного изготовления протеза. Врач видит, что высота прикуса больше высоты покоя. И эта разница больше 3-х мм. Чтобы не занизить и не завысить прикус врач измеряет высоту нижнего отдела лица.

На фото слева нижняя треть лица меньше средней трети

Теперь вы знаете всё что нужно, и мы можем вернуться к доктору.

     2) Он получил от техника восковые базисы с прикусными валиками. Сейчас он внимательно рассматривает их, оценивая качество:

• Границы базисов соответствуют нарисованным на модели.
• Базисы не балансируют. То есть они на всём протяжении плотно прилегают к гипсовой модели
• Восковые валики изготовлены качественно. Они не расслаиваются и стандартного размера (в области передних зубов: высота 1,8 – 2,0 см, ширина 0,4 – 0,6 см; в области жевательных зубов: высота 0,8-1,2 см, ширина 0,8 – 1,0 см).

     3) Врач снимает базисы с модели, дезинфицирует их спиртом. И он охлаждает их 2-3 минуты в холодной воде.

     4) Верхний восковой базис врач надевает на челюсть, проверяет качество базиса во рту: держится ли он, соответствуют ли границы, нет ли балансировки.

     5) Далее стоматолог формирует вестибулярную поверхность воскового валика. Он обрезает или наращивает его так, чтобы губа пациента смотрелась нормально. То есть не выпячивалась и не западала.

     6) После этого он формирует высоту валика в переднем отделе. Здесь всё зависит от ширины красной каймы губ пациента. Если губа средняя, то верхние резцы  (а в нашем случае валик) торчат из-под нее на 1-2 мм. Если губа тонкая врач делает валик торчащим на 2 мм. Если она слишком толстая валик заканчивается до 2-х мм под губой.

Длина выступающего из-под губы резца около 2-х мм

     7) Врач переходит к формированию протетической плоскости. Это довольно сложный этап.  Мы остановимся на нем подробнее.

Определение центрального соотношения челюстей

На этом этапе нельзя просто сказать пациенту, закройте рот правильно. Даже моя бабушка часто жаловалась, что эти слова сбивают с толку: «И ты не знаешь, как закрыть рот. Кажется, как ни закрой – всяк правильно».

Чтобы закрыть рот «правильно» доктор кладёт указательные пальцы на прикусные валики в области жевательных зубов нижней челюсти и одновременно раздвигает углы рта. Далее он просит пациента дотронуться языком до заднего края твердого неба (Лучше сделать в этом месте пуговку из воска – не все пациенты знают, где у твёрдого нёба находится задний край.) и проглотить слюну. Пальцы врач убирает с жевательной поверхности валика, но продолжает раздвигать углы рта. Глотая слюну, пациент закроет рот «правильно». Так они повторяют несколько раз, пока врач точно не убедится, что это правильное центральное соотношение.

11) Следующий этап.  Врач фиксирует валики в центральном соотношении.