Диагностика нарушений сна у взрослых и детей

Заболевания в области сомнология

Как уже говорилось ранее, симптомы расстройства сна могут наблюдаться у всех групп людей и даже у детей. Они несут в себе скрытую угрозу для организма человека и его внутренних систем. Нередко из-за нарушений сна происходит развитие инсульта, инфаркта и импотенции. В любом случае это дает колоссальную нагрузку на нервную систему, головной мозг и гормональный фон, а значит, требует консультации специалиста.

Нарушения сна известны следующие.

Для полноценного отдыха человеку необходим здоровый сон. Нарушения сна влияют не только на настроение и работоспособность, но могут и негативно отразиться на здоровье. Есть отдельный раздел медицины, занимающийся изучением сна – его нарушений, проблем, воздействия на здоровье – сомнология. А специалист в данной области называется сомнологом.

Такой доктор считается очень узким специалистом, в обычной поликлинике к нему не запишешься на прием. Хотя, согласно данным последних исследований, около трети населения земного шара имеют те или иные нарушения сна. Всего же сомнологи сегодня определили порядка 90 разнообразных нарушений сна и более 50 недугов, которые и провоцирую частичную или полную бессонницу. Эти данные указывают, что сомнология – нужная и полезная наука, которая актуальна для современного поколения.

Диагностика нарушений сна

Сами по себе сложности со сном в большинстве случаев могут быть признаками различных заболеваний (в том числе довольно серьезных). Диагностика нарушений сна проводится при затруднении дыхания, храпе, неправильном поведении у детей, расстройствах пробуждения, страхах, ночных кошмарах, сноговорении, скрежете зубами, ночном энурезе, нарколепсии, синдроме СДВГ, задержке роста, синдроме абструктивного и центрального апноэ во сне, при эпилепсии и бессоннице.

Чтобы выявить причину сложностей со сном нужно провести полисомнографию (ПСГ).

ПСГ — это диагностика в которую входит запись ЭЭГ (4 канала), окулограмма, ЭКГ, миограмма, регистрация уровня кислорода в крови, регистрация движений конечностей, измерение дыхательного потока, индикатор влажности.

Почему так происходит

Дело в том, что храп и апноэ у разных пациентов зарождаются на разных уровнях верхних дыхательных путей. И если у пациентов с легкими формами апноэ сна это часто бывает ротоглотка, т.е. иссечение части мягкого неба действительно может помочь, то в тяжелых случаях значительная часть закупорки реализуется на уровне гортаноглотки – на «нижнем этаже» верхних дыхательных путей. А на этом уровне ЛОР-хирург не работает и операция по модифицированию верхних дыхательных путей в итоге оказывается, как минимум, неэффективна. Так что любому храпуну требуется грамотное, адекватное и всестороннее предварительное обследование. Только после этого специалистом принимается индивидуализированное решение о необходимом ему эффективном варианте лечения.

Самая частая и эффективная рекомендация: уменьшите свой вес!

Наиболее распространенная причина храпа – избыточная масса тела. Когда человек полный, жировые отложения накапливаются у него не только под кожей, но и между внутренними органами, в тканях. Ожирение – это накопление жира в тканях языка, мягкого неба, небного язычка, а также между структурами шеи. Все это уменьшает просвет дыхательных путей, что ухудшает качество дыхания во время сна.

Тест-онлайн:

Снижение веса у полного человека устраняет саму причину, сам механизм появления храпа. При уменьшении массы тела всего на 10% от исходного происходит значительное улучшение дыхания. Человек храпит меньше или вообще перестает храпеть.

To sleep or not to sleep? Спать или не спать, а если спать, то как?

Нередко это вопрос жизни и смерти. Плохо и мало спящие люди не просто хуже себя чувствуют, они чаще других болеют и меньше живут. Так, например, пациенты с синдромом обструктивного апноэ сна в пять раз чаще сталкиваются с инфарктом миокарда, инсультом и другими серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Риск депрессии у них увеличивается в несколько раз. И, наконец, сонный водитель в какой-то момент может просто отключиться за рулем и спровоцировать опасную аварию на дороге. Поэтому, если вам не удается нормально поспать положенные 7-8 часов, несмотря на наличие такой возможности, вас не устраивает качество сна или после пробуждения вы не ощущаете себя в достаточной мере бодрым и отдохнувшим, то это повод обратиться к сомнологу. У этих врачей есть как точные инструменты для диагностики расстройств сна, так и эффективные методы их лечения.

Могут ли помочь медикаменты

Храп – это либо предвестник, либо один из симптомов апноэ. Два этих состояния имеют общую природу. Поэтому многие пациенты полагают, что лечить их можно одинаково. Спреями, таблетками, «соской от храпа», капами или другими средствами/приспособлениями, доступными в аптеках.

Но апноэ сна – это уже не обычный (неосложненный) храп. При храпе стенки глотки теряют тонус и вибрируют при дыхании во сне, но качество дыхания не страдает. При апноэ глотка еще и периодически спадается, вызывая приступы удушья длительностью до минуты и более. Это очень серьезное расстройство, при котором средства из аптеки не помогают. Они противопоказаны! Пока вы пытаетесь лечиться с их помощью, ваше здоровье ухудшается с каждым днем. Вернее, ночью.

Когда причина кроется в прошлом

Часто бывает так, что причиной бессонницы является событие, случившиеся за месяцы и даже годы до появления симптомов. Чаще всего при остром тревожном расстройстве, вызванном смертью близкого человека. В первое время после потери на фоне стресса и регулярных выбросов адреналина бессонница не возникает. Но когда спустя полгода или позднее человек немного расслабляется, тут и появляются хронические нарушения сна.

Рассказывает доктор Колчина: «Женщина старше 80 лет столкнулась с проблемой бессонницы спустя 3 года после смерти мужа. Она старалась вернуть сон с помощью алкоголя и транквилизаторов, хотя ранее никогда не пила. Высыпаться не удавалось все равно, к тому же у пациентки возникли проблемы в дневное время вплоть до нарушения моторных функций и даже падений. В этом случае помогло комбинированное медикаментозное и психотерапевтическое лечение».

На качество сна часто жалуются и страдающие ожирением. Они легко засыпают, но испытывают проблемы с дыханием во сне из за синдрома гиповентиляции легких. Жировая ткань давит на грудную клетку, легкие дышат только за счет диафрагмы. В результате в организм поступает недостаточное количество кислорода, что усугубляет ожирение, так как затормаживает метаболические процессы. Поэтому полные люди часто просыпаются среди ночи и не высыпаются.

«Пойду к терапевту – а он сам направит, куда надо»

Этот, казалось бы, беспроигрышный прием с большой вероятностью не сработает.

Очень часто ко мне обращаются пациенты, которые рассказывают такие истории: «Я пришел к терапевту с жалобами на храп. Рассказал, что жена видела у меня остановки дыхания во сне. Он посоветовал мне сменить подушку. Не помогло. Почитал в Интернете сам, так и нашел вас».

Я часто читаю лекции врачам и люблю спрашивать аудиторию: «Кто из вас за последний год поставил хотя бы один диагноз обструктивного апноэ сна?» Обычно всего лишь пара человек поднимает руку. Спрашиваю дальше: «Сколько именно диагнозов поставили?» Они с гордостью: «Три!» (например). Три? Но, если вы терапевт, то у вас один-два из десяти пациентов обязательно имеют остановки дыхания! Почему только три диагноза за год?

Это не говорит о том, что терапевты глупые. Ни в коем случае. Просто медицина сна – это не область их компетенции. Упоминаний о ночном апноэ практически нет в документах Минздрава, и их точно нет в стандартах оказания медицинской помощи. Медицину сна не преподают в университетах. В России сомнология – это очень молодое, развивающееся направление медицины.

Как врачи оценивают «нормальность» сна?

Объективное исследование сна осуществляется с помощью полисомнографии с помощью специальных компьютерных комплексов с видеомониторированием. Пока человек спит, при помощи аппаратуры регистрируются различные показатели, которые записываются на компьютер. После того, как все показатели записаны, начинается обработка данных. В конечном счете выстраивается кривая, которая называется гипнограмма. Она позволяет судить о структуре сна, качестве и количестве его стадий и фаз у конкретного человека.

Например, пациент жалуется, что совсем не спит. А при обследовании выясняется, что человек спит, порой даже восемь часов, но не осознает свой сон, то есть к него нарушено восприятие сна.

Разновидности ротовых капп от храпа

Зная точную локализацию обструкции, вызывающей храп, и понимая анатомические причины, вызывающие удушье во сне, можно разработать внутриротовые аппликаторы, которые предотвращают спадение стенок глотки механическим путем. Активно используемые в медицинской практике внутриротовые средства от храпа можно разделить на две группы на основании механизма воздействия на подвижные структуры глотки: каппы для выдвижения вперед нижней челюсти и каппы для удерживания корня языка (эффективность приспособлений этого типа до сих пор является недоказанной).

Изготовленная под заказ каппа в случае неосложненного храпа или нетяжелой формы обструктивного апноэ может быть эффективным средством в борьбе за полноценный глубокий сон.

Некоторые аппликаторы против храпа можно купить в аптеке. Например, выпускаемые серийно приспособления, предполагающие, что больной самостоятельно подгонит их под анатомию своей челюсти. В качестве примера можно назвать похожее на соску средство «Экстра-ЛОР». Считается, что во время его использования должно происходить незначительное рефлекторное выдвижение языка вперед, что вызывает напряжение мышц глотки. Благодаря этому по идее должна снижаться вибрация мягкого неба и уменьшаться храп. Но это в теории, а на практике эффективность готовых ротовых аппликаторов от храпа не очень велика.

По-настоящему эффективные и максимально безопасные каппы изготавливаются под заказ, чтобы идеально соответствовать анатомии челюсти больного. Приспособление должно иметь механизм, позволяющий менять величину выдвижения нижней челюсти вперед. Подобная регулировка позволяет производить индивидуальный подбор той степени выдвижения, которая оптимальна для конкретного пациента. И конечно же клинический эффект, полученный при использовании каппы, обязательно должен оцениваться посредством объективных методов исследования, а именно полисомнографии или респираторной полиграфии.

Одним из достоинств ротовых аппликаторов является то, что они практически не имеют побочных эффектов. Однако пациент обязательно должен проходить регулярные осмотры у стоматолога-ортодонта с целью своевременного обнаружения потенциальных осложнений, в том числе нарушения прикуса.

Используйте специальные капы от храпа

И сомнолог, и лор-врач, и даже стоматолог может порекомендовать храпящему человеку использовать капы от храпа. Эти приспособления применяются при неосложненном храпе, и они особенно эффективны в случаях, когда у человека маленькая, смещенная назад нижняя челюсть. Надо сказать, это весьма распространенная особенность развития, которая присуща многим. У кого-то она заметна очень хорошо, а у кого-то ее не видно за счет объема мягких тканей. Однако в целом такая небольшая аномалия свойственна не менее чем 6-10% населения.

При маленькой и смещенной назад челюсти просвет глотки уменьшен в передне-заднем направлении. Он имеет форму эллипса. Во время сна, когда все мышцы тела расслабляется, смещение челюсти становится еще более выраженным, чем днем. Это приводит к тому, что передняя и задние стенки глотки максимально сближаются и начинают соприкасаться. В этой части дыхательных путей воздух циркулирует с трудом, при его прохождении стенки глотки начинают вибрировать, что и создает звук храпа.

Капы от храпа устанавливаются на ночь в рот. Механизм их действия заключается в выдвижении вперед нижней челюсти, что расширяет просвет глотки и обеспечивает свободное дыхание. Многим людям капы помогают уменьшить храп или избавиться от него.

Доктора часто дают рекомендации не только о самом применении кап, но и о моделях, которые лучше всего выбирать. Дело в том, что сейчас пациентам предлагаются самые разные варианты таких приспособлений, от самых дешевых силиконовых и до специальных ортодонтических, изготовленных при участии врача. Первые могут стоить от 300 рублей, стоимость вторых достигает 100 000 рублей и более. Первые не рекомендуются врачами, так как имеют низкое качество и могут вызывать проблемы с суставами челюсти, вторые недоступны многим людям, которые хотели бы пользоваться капами от храпа.

Существует средний вариант между двумя крайними вариантами. Это термолабильные капы от храпа, стоимость которых составляет 4000-5000 рублей. Человек покупает заготовку капы, приносит ее домой, опускает в горячую воду, где материал изделия размягчается. После этого капу устанавливают на челюсть и моделируют. Процесс «настройки» занимает несколько минут. По мере остывания материал капы снова уплотняется, и человек получает устройство, адаптированное специально под него. Дальше он просто пользуется капой безо всяких затруднений и предварительных приготовлений.

Виды

Отталкиваясь от факторов развития, избыточную продолжительность сна делят на нескольких видов:

Патологическая гиперсомния может появиться вследствие нервного расстройства, а также при феномене сна.

Идиопатическая или психофизиологическая гиперсомния возникает у совершенно здоровых людей в возрасте 15-30 лет на фоне хронического недосыпания или при постоянном стрессе. Сопровождается «сонным опьянением», синдромом, при котором человек после пробуждения растерян, не может сориентироваться в пространстве, ничего не помнит, ведет себя странно.

Посттравматическая гиперсомния – последствия травм психических и физических, сопровождающиеся стрессом. Но ее клинические проявления достаточно непредсказумы, например, «истерическая спячка» — сон на протяжении долгого периода с краткими пробуждениями. Инфекционные поражения мозга и другие патологии могут грозить летаргическим (непрерывным многодневным) сном.

Психопатическая гиперсомния присуща больным с неврологическими нарушениями. Она уникальна тем, что индивидуум может спать несколько дней, а ЭЭГ показывает, что его мозг бодр и активен.

Нарколепсия присуща для дневного сна, который неспокоен и не несет отдыха. Это наиболее тяжелая форма расстройства. Человек при этом не способен контролировать себя, может уснуть в любой позе где угодно. Люди, давно страдающие таким расстройством, чувствуя приближение приступа, заранее подыскивают удобное место и принимают позу, которая позволит им спокойно поспать в комфортных условиях. При засыпании и в процессе сна больного могут посещать галлюцинации. Его мышцы так расслабляются, что иногда после пробуждения он не в состоянии пошевелиться, иногда наступает даже паралич на длительный период.

Ятрогенная (лекарственная) гиперсомния развивается после применения определенных медикаментов.

Синдром Клейне-Левина или периодическая гиперсомния – сонливое состояние возникает время от времени вместе с усилением чувства голода. Обычно это присуще молодым мужчинам (до 40 лет) и проходит самостоятельно.

Также существуют виды, природа которых невыяснена. Как правило, их относят к идиопатической.

Систематизация расстройства проводится также по его проявлениям:

перманентная гиперсомния – монотонное желание поспать. Такое состояние постоянно, сопровождает больного весь день. Возникает вследствие травм сильных психофизических нагрузок, приема лекарственных средств;

пароксизмальная – приступы сонливости приходят внезапно и бесконтрольно.

Подготовка к визиту

Если вы все-таки решили посетить сомнолога, позаботьтесь о правильной подготовке к визиту. Скорее всего, вам сразу назначат обследования. Перед любым из них необходимо отказаться от сигарет, спиртных напитков, употребления кофе и крепко заваренного чая. Уберите из меню тяжелую пищу, которая может повлиять на качество сна и не лучшим образом отразиться на результатах анализов. Все эти рекомендации следует соблюсти за сутки до назначенной консультации с доктором.

Примерно за месяц до предполагаемой даты визита к врачу рекомендуется приступить к ведению специального дневника. Туда нужно подробно записывать все нюансы нарушений сна. Эти сведения заинтересуют сомнолога прежде всего.

Помимо всего перечисленного, доктору потребуется исчерпывающая информация о вашем анамнезе (хронические и острые заболевания, перечень препаратов, которые вы принимаете), а также особенностях работы и домашнего микроклимата.

Что лечит сомнолог?

Консультация и помощь врача-сомнолога важны для своевременной диагностики и лечения опасных расстройств сна, оказывающих негативное воздействие на здоровье человека. К самым распространенным из них относятся:

1. хроническая бессонница;
2. приступы апноэ;
3. синдром беспокойных ног;
4. гиперсомния (дневная сонливость, повышенная потребность во сне, постоянное чувство усталости);
5. парасомнии (сомнамбулизм, сонный паралич, ночные кошмары, ночной энурез, бруксизм).

Почти все известные нарушения сна поддаются коррекции и успешно лечатся. Но многие пациенты усугубляют ситуацию, пытаясь самостоятельно решить проблемы с помощью снотворных средств. Без показаний и рекомендаций сомнолога пить такие лекарства небезопасно, особенно пожилым людям, пациентам с гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями и патологиями щитовидной железы. Препараты, помогающие быстро заснуть и выспаться, вызывают привыкание и побочные эффекты.

Как отличить храп от ночного апноэ сна

Если понаблюдать за спящим, то можно поставить ему диагноз буквально за пару минут.

При неосложненном храпе человек равномерно храпит на протяжении всей ночи. Храп может исчезать и появляться снова, но пока его нет, человек дышит нормально. Чаще неосложненный храп бывает в положении на спине. Спящий на протяжении ночи может переворачиваться с боку на бок, но обычно ведет себя достаточно спокойно.

Синдром обструктивного апноэ сна дает совершенно иную картину. Храп обычно громкий или имеет меняющуюся громкость. Эпизодически он резко прекращается. В это время человек пытается вдохнуть, однако сделать это не получается. Пауза в дыхании длится более 10 секунд, в конце нее можно услышать шумный вдох, далее человек часто и глубоко дышит, восполняя недостаток кислорода, возникший во время апноэ. Дыхание после остановки может сопровождаться еще более громким храпом, чем до нее. Паузы в дыхании повторяются при обструктивном апноэ сна 5 раз в час или более. В целом сон у человека беспокойный, он часто двигается, переворачивается.

Механизмы и опасности апноэ сна

Непосредственная причина храпа заключается в сужении просвета верхних дыхательных путей, чаще всего на уровне глотки. Это возникает вследствие разных факторов: при избыточном весе, курении, чрезмерном употреблении алкоголя, приеме снотворных, наличии аномалий строения нижней челюсти и дыхательных путей и т.д. При сужении глотки воздух начинает с трудом циркулировать через нее при дыхании, вызывая сотрясение и вибрацию ее стенок. Вибрация стенок верхних дыхательных путей – это и есть храп.

При обычном храпе, несмотря на некоторое затруднение дыхания, мозг и другие органы спящего получают достаточно кислорода. Однако со временем ситуация порой усугубляется, и обычный храп переходит в синдром обструктивного апноэ сна.

Тест-онлайн:

При синдроме апноэ сужение глотки во сне настолько сильное, что эпизодически оно переходит в полное перекрытие ее просвета. Это проявляется остановкой дыхания, которая неожиданно прерывает храп человека. Если наблюдать за спящим со стороны, видно, что во время такой остановки он пытается вдохнуть, однако сделать это не получается из-за обструкции верхних дыхательных путей.

Когда концентрация кислорода в крови сильно падает, запускается выраженная стрессовая реакция, из-за которой человек просыпается. При пробуждении мышцы, которые были расслаблены во время сна, снова приходят в тонус, что вызывает открытие просвета глотки. Человек начинает дышать нормально. После этого он вновь засыпает, у него снова возобновляется храп и повторяется остановка дыхания. Из таких своеобразных циклов и состоит вся ночь человека, который страдает апноэ сна.

В тяжелых случаях обструктивного апноэ дыхание может прерываться до 500 раз за ночь. Учитывая, что каждая остановка длится не менее 10 секунд (а обычно до минуты-полутора), можно посчитать, что в целом больной не дышит 3-4 часа от всего времени сна. При этом чаще всего люди даже не знают об этом, потому что ночью они спят, своего храпа не слышат, и пробуждения ими не осознаются.

Кислородное голодание при храпе вызывает многочисленные проблемы со здоровьем, в 3-5 раз повышает риск инфаркта и инсульта, провоцирует сильную дневную сонливость, которая может стать причиной несчастных случаев, в частности, ДТП. Существует множество других симптомов, которые часто испытывают люди с синдромом ночного апноэ.

В чем подвох?

К большому сожалению, спреи действуют не у всех. Далеко не у всех – по нашему опыту, примерно 5% от числа всех людей с храпом признают, что им помогли разнообразные аэрозоли и спреи от храпа. Большинство же остаются разочарованы.

Дело в том, что при применении спреев от храпа существует несколько «но»:

• Спреи и аэрозоли от храпа (как, собственно, и таблетки) – это не лекарства, а биологически активные добавки. Последнее означает, что средства вовсе не обязательно проявляют какое-то выраженное действие на храп, их эффективность не доказана.
• Постоянно приходится сталкиваться с тем, что производители несколько преувеличивают возможности своих средств. Например, вспомним о том же местнотонизирующем действии спреев от храпа. Может ли оно вообще проявляться? Это весьма сомнительно. Мышцы глотки отделены от поверхности слизистой слоем соединительной ткани. Странным было бы ожидать, что какие-то компоненты из состава препарата проникнут сквозь слизистую и достигнут мышц, оказав на них какое-то действие. Тем более странно читать о местнотонизирующем действии препарата, в состав которого, по большому счету, входит только полисорбат натрия.
• Еще одно, слишком сильное преувеличение, чтобы его не коснуться. В инструкциях к некоторым спреям от храпа значится, что они помогают при апноэ сна. Напомним, синдром обструктивного апноэ сна – это осложненная форма храпа, при которой у человека наряду с храпом встречаются частые остановки дыхания во сне длительностью от 10 секунд до минуты. Болезнь опасна тем, что она разрушает структуру сна и вызывает выраженное кислородное голодание всех органов. Это провоцирует самые разные нарушения в работе органов: от просто неприятных до угрожающих жизни. Нарушения дыхания во сне при этом заболевании слишком серьезны, чтобы с ними могла справиться биологически активная добавка.
• Если у вас аллергия, не стоит пользоваться средствами от храпа. Как правило, в них несколько растительных компонентов, часто присутствуют продукты пчеловодства, а это сильные аллергены.

Преимущества вызова на дом детского сомнолога ГК «ВИРИЛИС»

• Выезд консультанта по сну в любой район города и области без ограничений
• Для получения медицинской помощи не требуется страховой полис, регистрация или гражданство
• Консультация сомнолога на дому для новорожденных
• Консультация сомнолога на дому для ребенка с рождения до 17 лет
• Опыт ответственного лечения детей в Санкт Петербурге с 1991 года
• 6 собственных детских медицинских центров с 650 специалистами 49 специальностей
• Возможность проведения диагностики и продолжения лечения в наших клиниках
• Координация с другими врачами медицинских центров ГК «ВИРИЛИС»: мы – единая команда, а не отдельные врачи из «мобильной» клиники
• Круглосуточный контактный центр
• Комплексные медицинские программы для детей первого года жизни

Как сомнолог лечит бессонницу и другие нарушения сна

Врач-сомнолог использует 4 основных направления для лечения нарушений сна

1. Гигиена сна. Это правила поведения человека, которые позволяют нормализовать сон за счёт определённых действий. Среди них – восстановление режима сна, физическая активность, прогулки на свежем воздухе, ведение дневника сна и пр.
2. Психотерапия. Сюда входит когнитивно-поведенческая терапия, помогающая пациенту снизить значимость проблем со сном и избавиться от негативных мыслей. Психотерапия эффективна при бессоннице, кошмарах, синдроме беспокойных ног.
3. Физиотерапия. Включает в себя воздействие светом, магнитотерапию, электросон, дарсонвализацию головы и прочее.
4. Медикаментозные препараты и лекарственные травы.

К вспомогательным методам лечения бессонницы можно отнести:

• СИПАП-терапию – подключение специального аппарата искусственной вентиляции лёгких. Применяется, если человек страдает от храпа или апноэ.
• Электросон – метод лечебного использования низкочастотного тока для лечения заболеваний нервной системы.
• Ароматерапию – регулярное вдыхание ароматов седативных трав и принятие ванн на основе их компонентов

Четыре вещи, которые стоит знать тем, кому помогает спрей от храпа

1. У препаратов короткое действие. Многие из людей, отметивших положительное действие спреев, жаловались, что эффекта средства хватает только на 3-4 часа. То есть половину ночи храпа действительно нет, а потом он есть, и наутро человек просыпается с таким же самочувствием, как если бы он вообще не применял никакого средства от храпа: слизистая пересохшая, горло болит.
2. Даже при положительном эффекте надо понимать, что спреи от храпа не дают окончательного избавления от проблемы. Храпа нет ровно до того момента, как у человека не заканчивается баллончик со спреем. Расход у препаратов довольно большой, поэтому необходимость приобретать средство возникает довольно часто. В принципе, регулярные расходы в 500-2000 рублей – это не проблема для многих. Но к чему они, если можно вылечить храп раз и навсегда?
3. С большой вероятностью, через какое-то время спрей перестанет действовать. Так как это средство не устраняет причину храпа, со временем она может прогрессировать. Носовой полип растет, лишний вес постепенно копится, нарастают отек, воспаление и атрофия слизистой из-за курения… В принципе, можно продолжать пользоваться  аэрозолем от храпа, пока он работает, но рано или поздно он работать перестанет.
4. Если в инструкции к вашему средству написано, что после курса его применения храп вообще исчезнет, не верьте. Это неправда в 100% случаев.

Консультация по сну для детей старше года и взрослых

Нарушения сна могут возникнуть у детей более старшего возраста и у взрослых (как самостоятельная проблема, или – как проблема, если не спит ребенок, то взрослые в доме, как правило, тоже не спят). Во время работы специалист уделяет большое количество времени именно семейному сну, поэтому в результате консультации улучшается качество сна как детей, так и взрослых.

Особенности нарушений сна у детей разного возраста.

В зависимости от возраста существуют различные нормальные и патологические нарушения сна. Чаще всего родителей беспокоят в периоде с рождения до 2-3 месяцев короткие сны, путаница дня и ночи, частые ночные пробуждения. Позже после 3 месяцев и до 1-2 лет могут добавляться долгие укладывания на сон, нарушения дневного сна, истерики перед засыпанием. После 2 лет спектр проблем может ещё увеличиться, особенно если нарушения сна не корректировали ранее. Поэтому важна своевременная нормализация именно семейного сна, поскольку от ритмов всей семьи очень зависит сон малыша.

Где принимает врач-сомнолог и как попасть к нему на приём

Доктор, занимающийся проблемами сна, принимает как в частной, так и в государственной поликлинике. Попасть к нему можно по направлению врача-терапевта. Кроме того, сомнологи принимают пациентов в научно-медицинских центрах по изучению сна.

Записаться на консультацию к сомнологу можно по телефону, через интернет на сайте «Госуслуги» либо через портал частной клиники.

К приёму сомнолога не нужно специально готовиться. Для визита к доктору нужны только паспорт и медицинский полис (ОМС или ДМС). В некоторых частных клиниках личные документы не нужны, достаточно средств для оплаты врача или диагностических процедур.

Государственные и частные клиники перешли на электронное хранение данных пациентов. Потому амбулаторная карточка для посещения врача зачастую не нужна.

Запишитесь к сомнологу онлайн через сервис Сбер Здоровье

Записаться к сомнологу

Нарушения сна: диссомнии, пресомнические нарушения, интрасомнии, постсомнические нарушения, парасомнии, паталогические парасомнии, гиперсомнии

Нарушения сна можно разделить на:

Парасомнии –

двигательные и психические феномены, которые сопровождают сон. Это вздрагивания, перемена положения тела, которые являются физиологичными. И патологические парасомнии – избыточные, беспокойные движения во время сна, сноговорения, снохождение. Могут быть также устрашающие сновидения, ночные кошмары, нарушения ритма и глубины дыхания, ночной храп, апноэ (длительная пауза в цикле дыхания).

Гиперсомниии –

патологическая дневная сонливость. Чаще всего дневную сонливость и неподходящее засыпание днем вызывает обструктивное апноэ. То есть во время сна происходит перекрытие дыхательных путей и больной просыпается от нехватки воздуха. Особенно часто это происходит у тучных людей, с большим животом, спящих на спине, когда легкие подпираются органами находящимися ниже диафрагмы. В этой ситуации желательно снижать вес, спать на боку, на более высокой подушке. Дневные засыпания крайне опасны для людей занимающихся вождением и другими опасными видами деятельности.

– Как оценить качество сна?

– Врач изучающий сон – сомнолог, анализирует сон с помощью полисомнографии. Это метод диагностики включающий одновременную регистрацию электроэнцефалографии, ЭКГ, электромиографии, аудиомониторинг храпа, анализ движения тела, ног, дыхательные движения, температура тела, АД, пульса и др. Данные полисомнографии позволяют оценить продолжительность сна, количество пробуждений, распределение стадий сна, нарушения дыхания и сердечного ритма, аномальные движения и установить характер парасомний. Однако не каждому пациенту с бессонницей удается так внимательно изучить свой сон. Поэтому разобраться в этом часто помогает врач терапевт или невролог, или психиатр.

– Анна Алексеевна, расскажите о причинах нарушения сна?

Сон у детей

Состояния сна и бодрствование у плода можно различать, начиная с 28-й недели гестационного возраста. В первые месяцы жизни контроль сонных циклов и бодрствования определяется в основном внутренними механизмами, с постепенной адаптацией к смене дня и ночи. Начальная стадия сна у новорожденных и младенцев обычно представлена REM-фазой, которая занимает около 50% общего времени пока вы спите. По достижении 4 месяцев сонные циклы все больше походят на циклы у взрослых. К тому времени NREM уже предшествует REM-сну. Новорожденные и младенцы спят долго. Относительная доля REM сна у них выше, чем у более старших детей и взрослых. Новорожденные проводят во сне около 16 часов с долей REM сна в 50%.  У взрослых REM сон занимает около 20-25%. После 50 лет сон сокращается, составляя в среднем 5.5-6 часов, при этом REM занимает всего около 15%.

Диагностика нарушений сна

Сомнологическое обследование начинается с изучения жалоб и симптомов. Врач оценивает режим бодрствования и сна пациента, его психоэмоциональное состояние, рацион питания, уровень физической активности.

После опроса и анкетирования сомнолог проводит полисомнографию – самый эффективный и безопасный диагностический метод при расстройствах сна. Во время обследования врач регистрирует и изучает физиологические показатели спящего человека: мозговую активность, работу сердца, функции дыхания, мышечную активность и т. д.

Для диагностики нарушений дыхания во сне проводится респираторная полиграфия.

Чтобы исключить болезни, связанные с нарушениями сна, назначаются лабораторные анализы и дополнительные исследования: кардиореспираторный мониторинг, КТ головного мозга и носовых пазух и др.

Какие заболевания лечит сомнолог?

В компетенцию сомнолога входит лечение следующих заболеваний:>

• Различные нарушения сна: лунатизм, парасомния, скрежетание зубами во сне (бруксизм), недержание мочи;
• Бессонница: причины и симптомы;
• Нарушение сна в результате злоупотребления алкоголем, курением или лекарственными препаратами;
• Ожирение и сон;
• Разговоры во сне;
• Храп;
• Последствия пересыпания;
• Кошмары во сне у детей и взрослых;
• Нарколепсия;
• Периодические нарушения движения конечностей;
• Приступы апноэ;
• Сон и синдром усталых ног;
• Нарушения фазы сна с быстрым движением глаз;
• Сонный паралич;
• Расстройство пищевого поведения из-за проблем со сном;
• Сон и нарушение циркадианного ритма;
• Ночные страхи у детей и взрослых.

Все эти заболевания лечит сомнолог или невролог-сомнолог.

Обучение на Врача–сомнолога

Обучение на Сомнолога

Имея врачебный диплом, можно пройти специальные курсы для овладения этой специальностью. Для проведения научных исследований требуется высшее биологическое образование (факультет биологии) и специализация в области нейробиологии. В настоящее время в России не существует специализации по сомнологии, поэтому работой в этом направлении занимаются врачи, закончившие факультет «лечебное дело», чаще терапевты, неврологи, кардиологи и пульмонологи. Так как методы диагностики и лечения различны, то вовлекаются и врачи отоларингологи и врачи ортодонты. Для работы с инструментальными методами диагностики требуется первичная переподготовка по функциональной диагностике (для анализа амбулаторных мониторов или полисомнографии). Также в Москве некоторые организации проводят дополнительные сертификационные циклы по сомнологии, от 36 до 144ч. Циклы меньшей продолжительности обычно урезаны до обучения диагностике и лечению обструктивного апноэ во сне. В последние годы проводят и короткие однодневные семинары по диагностике и лечению апноэ в различных городах России. Для сравнения специализация по сомнологии существует в некоторых зарубежных странах, обычно длится 1 год.